陈伟医生医案—归脾汤联合耳穴治疗青少年失眠
姓名：李某某
性别：男 年龄：20岁 职业：在校大学生
就诊日期：2026年9月4日
主诉：入睡困难1月。
现病史：患者1月前无明显诱因出现入睡困难，夜寐易醒，无梦，胃纳欠佳，大便溏薄。
望闻切诊：舌淡红，苔白，舌边有齿痕，脉弱；面色黄，少华。
特色中医睡眠专科中医诊断：不寐病
西医诊断：失眠障碍
证候诊断：心脾两虚证
治法：补益心脾，养血安神
方药：归脾汤加减
处方：
白术18g 茯神18g 黄芪18g 龙眼肉18g
炒酸枣仁10g 木香9g 甘草片6g 当归6g
制远志3g 党参片15g
共7剂，水煎，每日1剂，分2次温服，每次200ml。
外治：耳穴疗法
取穴：心、肾、神门、枕、脾、阿是穴。
医嘱：饮食规律，宜清淡，忌烟酒、辛辣、荤腥；调畅情志，作息规律，避免熬夜及过度思虑。
按语：
患者为青年大学生，平素思虑劳倦，暗耗心脾。心主血脉而藏神，脾主运化而为气血生化之源。思虑过度则心脾两伤，脾失健运，故见胃纳欠佳、大便溏薄；气血生化不足，心失所养，神不守舍，故见入睡困难、夜寐易醒；气血不能上荣于面，则面色黄而少华；舌淡红、苔白、边有齿痕、脉弱，均属心脾两虚、气血不足之象。治当补益心脾、养血安神。方选归脾汤加减：党参、白术、黄芪、甘草补脾益气；龙眼肉、当归养血和营；茯神、炒酸枣仁、制远志宁心安神，兼以交通心肾；木香理气醒脾，使补而不滞。诸药相合，心脾得补，气血渐充，神有所养。配合耳穴心、脾、肾、神门、枕、阿是，以调补脏腑、镇静安神。更嘱饮食规律清淡，忌烟酒辛辣荤腥，调畅情志，按时作息，避免熬夜及过度思虑。7剂后复诊，再据睡眠、纳食、二便变化随证调方。
